張某,男,69歲,確診肺癌10天,2018年5月22日初診。2018年5月9號因發熱、咳嗽、咳血、胸悶1周就診于153醫院,做病理確診為肺小細胞癌,后以“PE”方案化療1次??滔掳Y見:咳嗽,吐黃痰,痰中帶血,偶見胸悶氣喘,噯氣,納差,自汗,身燥熱,眠可,二便調,舌質紅,邊尖紅絳,舌苔干黃微膩,脈浮弦稍數。西醫診斷:肺癌;中醫診斷:肺癌病。辯證屬肺燥陰傷、肺脾氣虛,治宜辛涼甘潤、益氣健脾,藥用:桑葉15g,炒苦杏仁15g,前胡15g,白前15g,麥冬15g,蘆根30g,五味子15g,浙貝母15g,炙枇杷葉15g,仙鶴草30g,三七粉2袋(沖服),太子參30g,生白術15g,茯苓15g,枳殼15g,生甘草6g。10劑,日服1劑,水煎,早晚溫服。
二診:2018年6月01日,患者微咳,吐少量白痰,已無吐血,納差好轉,口干,眠可,二便調,舌質紅,苔黃厚,脈弦,患者擬2018-06-07行第二次化療,遂開兩方,一方桑杏湯加減先服治其咳嗽,另一方香砂六君子湯合橘皮竹茹湯化裁治其化療產生的消化道反應。
三診:2018年6月28日,患者咳嗽已愈,唯自汗出,后背及下肢涼,兩脅脹,舌質紅,苔白厚,脈弱,此為化療后正虛腠理不固,治當氣血雙補,扶正祛邪,在當歸補血湯的基礎上酌加蜂房、壁虎等抗腫瘤藥物。后患者堅持服用中藥,十月初再診時復查CT,未見腫瘤增長,病情控制穩定。
按:患者確診肺癌,肺臟宣肅功能必然失常,故見咳嗽,吐痰,胸悶氣喘。而吐黃痰,自汗,身燥熱,舌邊尖紅絳,苔干黃微膩,脈浮弦稍數,可見肺燥陰傷已化火,進而迫血旺行,發為咳血;大毒致病,脾胃受累,故見患者噯氣,納差。治以辛涼甘潤為法恢復肺臟宣肅之職,藥用桑葉,不在疏表,而在宣發肺臟,且合杏仁,宣降同調,輔以前胡、白前,雙升雙降,共同恢復肺臟宣發肅降之職;麥冬,蘆根合杏仁潤肺保津;浙貝、枇杷葉味苦性寒,兩者合用,實為清熱化痰止咳良藥;酌加仙鶴草、三七粉收斂止血;患者脾胃功能稍弱,用四君子湯以健運脾胃,待脾胃功能復,則肺津生化有源。諸藥合用,共湊辛涼甘潤、收斂止血兼益氣健脾之功。臨床雖不能“效如桴鼓”,但患者二診時咳嗽已明顯減輕,足見辯證無誤,故再診時,方宗前法,緩慢調理。后患者堅持服用中藥,十月初再診時,精神狀態尚佳,病情控制穩定。